التأمين الصحي التكميلي: ما يغطيه فعلاً (وما لا يغطيه)

الأسئلة الشائعة

هل يحل التأمين التكميلي محل التأمين الإجباري الأساسي؟

لا، بل يضاف إليه. فالتأمين الأساسي يعوّض أولاً وفق تعريفته المرجعية؛ ثم يتدخل التكميلي في ما يبقى على عاتقك. ومن ثمّ فإن اكتتاب تأمين تكميلي دون الانخراط في التأمين الأساسي يترك الشطر الأول من النفقة بلا تغطية.

ما هي الحصة المتبقية على العاتق، عملياً؟

هي الفارق بين ما تؤديه فعلاً وما يعوّضه التأمين الأساسي. وهي تنشأ عن آليتين: نسبة التعويض، وهي دون 100 %، والتعريفة المرجعية، وهي غالباً دون التعريفة المطبَّقة. وهذا الفارق هو ما يتكفل به التأمين التكميلي، كلياً أو جزئياً.

هل هناك أجل قبل إمكانية الاستفادة من التأمين التكميلي؟

بعض الضمانات تتضمن أجل انتظار: فالعقد سارٍ، لكن الضمانة المعنية لا تخوّل حق التعويض إلا بعد مدة محددة. وتحول هذه الآلية دون اكتتاب عقد بعد برمجة النفقة سلفاً. ومدته، إن وُجد، مكتوبة في الشروط العامة.